志其所在四团一营三连二排全体战士在直南反扫荡中用生命成功阻击日军战车部队，为主力部队争取时机，表现了八路军战士不怕牺牲、敢为人先的精神，依照冀鲁豫军区立功条例记三连二排战士集体一等功一次，颁发此立功证书为证。

八路军冀鲁豫军区政治委员谭林

政治部主任李丰年

1941年4月27日

另一个木牌子巴掌大小，造型极为简